Uso do Toltrazuril no tratamento da EPM em equinos

Considerada uma das afecções neurológicas mais frequentemente diagnosticadas em equinos, a mieloencefalite protozoária equina (EPM) é causada pelo protozoário Sarcocystis neurona e em casos mais raros pelo Neospora hughesi. Nos episódios em que ocorre a infecção clínica o quadro é caracterizado por disfunção neurológica crônica. Os sinais clássicos são ataxia, desordens proprioceptivas e atrofia muscular. Em casos incomuns também pode ser observado cegueira, desordens do comportamento e sinais associados aos nervos cranianos.

O tratamento de cavalos com suspeita de EPM deve começar o mais breve possível. A associação entre sulfa e pirimetamina tem sido utilizada desde 1974, quando a etiologia da doença foi reconhecida. No entanto, após o cultivo do S. neurona foi possível testar novos fármacos para o tratamento da doença.  Atualmente o toltrazuril, fármaco anticoccidiano pertencente à classe das triazinonas, têm sido alvo de muitas pesquisas.

O toltrazuril atua nas diferentes formas evolutivas do parasito. É oxidado e produz os metabólitos toltrazuril sulfóxido e toltrazuril sulfona (ponazuril). Em estudo realizado por Lindsay et al (2000) este último já provou ser eficaz, in vitro, contra S. neurona, inibindo mais de 90% do seu crescimento.

Furr & Kennedy (2000) conduziram um estudo para avaliar a distribuição do Toltrazuril 5% e seus metabólitos no sangue e líquido cérebro espinhal de equinos. A partir dos resultados obtidos foi possível confirmar que o Toltrazuril 5% é absorvido rapidamente após administração oral no equino, sendo a meia vida de absorção de aproximadamente 3h. Ainda, foi possível concluir que o Toltrazuril 5% alcança concentração inibitória no líquido cérebro espinhal na dose 5 a 7,5mg/kg. Na EPM, o agente etiológico é encontrado nos neurônios, neutrófilos e células endoteliais do sistema nervoso central. Desta forma, alcançar uma concentração efetiva do fármaco neste local é importante para eliminar a infecção.

De acordo com Durbey et al (2015) A duração do tratamento da EPM é difícil de determinar. O período de encerramento do tratamento num animal em particular ainda permanece problemático. A duração do tratamento parece ser mais importante do que o pico de concentração, desde que o animal receba a concentração inibitória mínima. Desta forma, os animais devem ser avaliados após 1 mês do início do tratamento. Se houve melhora, mas ainda podem ser observados sinais clínicos, outro mês de tratamento é recomendado. O cavalo deve ser observado e examinado rotineiramente por pelo menos 1 mês após o tratamento ser interrompido para evitar recidiva da doença.

É importante ressaltar também que muitos cavalos são soropositivos para a doença, no entanto, poucos desenvolvem a afecção clínica. Isto pode sugerir que exista uma influência da imunidade do paciente durante o curso da afecção. Desta forma, terapias de suporte também devem ser consideradas durante o tratamento visando aumentar o status imunológico e evitar reações inflamatórias indesejáveis.

Referências:

BELLO, T.R.; ALLEN, T.M. An Intensive Approach in the Treatment of Clinical Equine Protozoal Myeloencephalitis. Journal of Equine Veterinary Science. v. 28, n. 8, 2008.

DUBEY, J.P.; HOWE, D.K.; FURR, M.; SAVILLE, W.J.; MARSH, A.E.; REED, S.M.; GRIGG, M.E. An update on Sarcocystis neurona infections in animals and equine protozoal myeloencephalitis (EPM). Veterinary Parasitology. V. 209, 2015.

FURR, M., KENNEDY T., Cerebrospinal Fluid and Blood Concentrations of Toltrazuril 5% Suspension in the Horse After Oral Dosing. Veterinary Therapeutics. v. 1, n. 2, 2000.

LINDSAY, D.; KENNEDY, T.; DUBEY, J. Determination of the activity of ponazuril against Sarcocystis neurona in cell cultures. Veterinary Parasitology. v. 92, 2000.